静脉输液管理制度，静脉输液管理规范？

静脉输液是临床常见的治疗方法之一，对于护士来说，掌握静脉输液的实施要点非常重要。以下是一些关键要点，希望护士们都能了解：

1. 预先准备：在开始输液前，护士需要确认医嘱的准确性，并准备好所需的输液器材和药物。同时，还要检查患者的静脉通路是否畅通。

2. 消毒操作：在进行输液前，护士需要对患者的皮肤进行消毒，以减少感染的风险。消毒时要注意使用正确的消毒剂和正确的消毒方法。

3. 静脉穿刺：护士需要使用适当的穿刺技术，准确找到患者的静脉，并进行穿刺。穿刺时要注意遵循无菌操作的原则，以防止感染。

4. 输液速度控制：根据医嘱和患者的情况，护士需要控制输液的速度。过快的输液速度可能会引起不良反应，而过慢的输液速度可能会延长治疗时间。

5. 观察患者反应：在输液过程中，护士需要密切观察患者的反应，包括血压、心率、呼吸等生命体征的变化。如发现异常情况，应及时采取相应的措施。

6. 输液完成后处理：输液结束后，护士需要及时拔除针头，并对患者的静脉通路进行处理，以防止感染。同时，还要记录输液的相关信息，如输液时间、输液量等。

以上是静脉输液的一些实施要点，护士们应该熟悉并遵守这些要点，以确保输液过程的安全和有效。

静脉输液是医院中常见的操作之一，对于责任护士来说，它是每天工作中必不可少的一部分。静脉穿刺的成功与否，以及输液过程的顺利与否，直接影响着护士的工作量和患者的就医体验。因此，在工作中，护士不能简单地机械地进行和完成治疗，而应该关注静脉输液的相关要点，以提升自己的技术水平，并让患者感到满意。

那么，作为普通科室（非儿科），静脉输液的临床实施要点有哪些呢？根据相关指南和临床实践，以下是护士应该了解和掌握的输液实施要点：

1. 静脉通路选择：根据患者的具体情况选择适当的静脉通路，常见的包括外周静脉通路和中心静脉通路。在选择通路时，要考虑患者的年龄、疾病状态、预计输液时间等因素。

2. 静脉穿刺技术：掌握正确的静脉穿刺技术，包括选择合适的穿刺部位、正确的穿刺角度和深度，以及遵循无菌操作原则。在穿刺过程中要注意患者的疼痛感受，并及时处理可能出现的并发症。

3. 输液设备准备：在进行静脉输液前，要准备好所需的输液设备，包括输液器、输液管、静脉针头、消毒剂等。确保设备的无菌性和完整性，并按照相关规范进行操作。

4. 输液药物选择和计量：根据医嘱选择合适的输液药物，并按照医嘱计量。在选择药物时要注意药物的适应症、不良反应和相互作用等因素，并遵循药物给予的安全原则。

5. 输液速度控制：根据医嘱和患者的情况，控制输液的速度。特别是对于一些药物，如血管活性药物和高渗溶液，要注意缓慢输注，以避免不良反应的发生。

6. 输液观察和记录：在输液过程中，要密切观察患者的生命体征和输液情况，如血压、心率、呼吸、皮肤状况等。及时记录输液的时间、速度、剂量和患者的反应，并及时报告异常情况。

7. 输液结束和处理：在输液结束后，要及时关闭输液器，并按照规范处理输液设备和废弃物。同时，要观察患者的反应，确保没有不良反应的发生。

总之，作为普通科室的护士，在进行静脉输液时，应该了解并掌握以上临床实施要点，以确保输液的安全和有效性。同时，要不断学习和更新相关知识，提高自身的专业水平。

01

输液位置选择

根据2014年5月实施的《静脉治疗护理技术操作规范》标准6.3，建议在进行PVC穿刺时，应选择上肢静脉作为穿刺部位。这样可以避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉。对于成年人来说，不宜选择下肢静脉进行穿刺。这样的选择可以确保穿刺操作的安全性和有效性。

根据2016年INS《输液治疗实践标准》标准27和2021年INS《输液治疗实践标准》指南中文版解读，关于“血管通路装置的护理和管理”部分的介绍，建议选择最适合完成全程治疗的穿刺部位。前臂部位是首选，因为它可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，并有助于患者自我护理。此外，选择前臂部位还可以防止装置意外脱落和栓塞的发生。

根据2016年INS《输液治疗实践标准》标准27，我们需要考虑一些特殊情况来选择穿刺部位。例如，对于短期输液治疗（如少于24小时），我们应该只在手背静脉进行穿刺，因为在这种情况下，其他部位的穿刺失败率较高。对于有发生淋巴水肿风险的患者，我们应该只在对侧上肢进行穿刺，以减少淋巴水肿的发生。对于存在动静脉瘘的患者，我们应该只在手背进行穿刺，以避免对动静脉瘘造成不必要的影响。

02

输液材料选择

根据2014年5月实施的《静脉治疗护理技术操作规范》标准6.2.3，建议在短期或单次给药时使用一次性静脉输液钢针，而不适宜用于腐蚀性药物的输液。此外，在进行静脉推注或滴注高渗液体时，应避免使用头皮钢针。

根据2019年INS《输液治疗实践标准》，头皮钢针的使用存在一些缺点。相对而言，头皮钢针具有较高的渗透率，容易刺破血管，因此在多次输液时需要反复穿刺，给患者带来痛苦并可能造成浅表静脉的损伤。

根据2016年INS《输液治疗实践标准》的第26条规定，选择血管通路时，大多数输液治疗应该考虑使用20~24G的导管。对于新生儿、儿童患者和老年人，应该考虑使用22~24G的导管，以减少穿刺伤害的风险。

根据2021年INS《输液治疗实践标准》指南中文版解读，标准26“血管通路装置（VAD）规划”对短外周静脉导管（PIVCS）进行了定义。短外周静脉导管是指导管内置的中空金属管芯（针）的导管，通常放置在浅表的静脉内。同时，该标准还提出了对于大多数输液疗法，静脉导管的型号应在20~26G之间，并且预期治疗时间应小于4天。

03

输液观察要点

根据2014年5月实施的《静脉治疗护理技术操作规范》6.4，我们可以得出以下结论：在进行静脉输液时，我们需要根据药物和病情来调节滴速。同时，在输液过程中，我们应该定时巡视，观察患者是否出现输液反应，以及穿刺部位是否出现红肿热痛或渗出等症状。当输入刺激性或腐蚀性药物时，我们需要特别注意观察回血情况，以确保导管在静脉内。

根据2016年INS《输液治疗实践标准》41和2021年INS《输液治疗实践标准》指南中文版的解读，对于血管通路装置的护理和管理部分，评估的重要性被强调，并要求护士结合肉眼观察（皮肤发红、压痛、肿胀、渗出）和触诊以及患者主诉（感觉异常、麻木、麻刺感）进行评估。此外，护士还应具备识别并发症征象的能力，如装置移位、发红、硬化、肿胀、外渗、硬结、皮肤温度升高和渗液等。

根据2019年INS《输液治疗实践标准》，在观察穿刺点时，对于重症、感觉/认知能力缺失患者以及穿刺位置高风险患者，建议每2小时观察1次。对于输注发泡剂的情况，建议至少每小时评估1次或更高频率评估，并要特别注意评估敷贴下方的皮肤，以防止医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）的发生。

此外，标准还强调了在输液前必须对所有导管进行抽回血的操作。通过抽回血来判断导管是否通畅是必要的。同时，对于血管通路的评估，需要结合肉眼观察、触诊以及患者的主诉进行综合评估。

04

冲管和封管要点

根据2014年5月实施的《静脉治疗护理技术操作规范》6.5，关于静脉导管维护的要求如下：首选A（评估）-C（冲洗）-L（封管）导管维护金标准。在维护过程中，首选使用单剂量小瓶/预充式冲洗器，以确保正压、有效和安全的封管。封管液的选择可以是生理盐水或肝素盐水。此外，冲洗导管时，最小剂量要求是导管内容积的2倍。

根据2016年INS《输液治疗实践标准》的要求，每次输液前都应该冲洗血管通路装置并抽回一些血液。同样地，每次输液后也应该冲洗血管通路装置并封闭起来，这样可以清除导管腔中残留的药物，减少不相容药物之间的接触风险，同时也可以减少堵塞和血流感染的发生。在成人外周静脉导管封管时，首选使用脉冲式正压封管方法，并使用0.9%氯化钠溶液，每次使用5ml。

根据2019年INS《输液治疗实践标准》的要求，建议在预防回流方面使用专用的预充式冲洗器，并且最好使用单剂量系统。如果没有单剂量系统，使用多剂量药瓶时应确保一个药瓶只用于一个患者，不可将静脉输注容器的溶液作为冲管液。正确的操作顺序应为先冲洗冲管，然后夹闭管路，最后断开连接。

05

重视药物渗出/外渗

根据2014年5月实施的《静脉治疗护理技术操作规范》，我们对静脉输液过程中出现的药物渗出和药物外渗有了明确的定义。在输液过程中，我们需要特别关注非腐蚀性药液和腐蚀性药液是否进入了静脉管腔以外的周围组织。一旦出现药物渗出或药物外渗的情况，我们应立即停止在原部位输液，并抬高患肢，及时通知医师，进行对症处理。同时，我们还需要观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化，以及关节活动和患肢远端血运情况，并将观察结果记录下来。

根据标准7.1和7.2的要求，如果出现静脉炎，应该立即拔除PVC，并及时通知医生。同时，需要给予对症处理，包括将患肢抬高、制动，以避免受压。如果有必要，还应停止在患肢的静脉输液，并观察局部和全身情况的变化，并记录下来。

小 结

作为一名护士，静脉输液是我们每天工作中必不可少的一项任务。为了确保输液的顺利进行，我们需要掌握一些相关要点和注意事项。只有这样，我们才能有效地降低重复穿刺和输液外渗的发生率，提高患者对输液治疗的满意度，让他们的就医体验更加良好。

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